11月11日上午，市政府新聞辦舉行榆林市城鄉居民基本醫療保險制度政策吹風會，邀請市醫保局副局長劉小藝、市稅務局副局長黨育、市衛健委二級調研員高曉燕出席吹風會介紹情況，并回答記者提問。

吹風會由市委宣傳部、市政府新聞辦馮驛主持。省駐榆有關新聞媒體及榆林傳媒中心記者參加了會議。

發布辭

榆林市醫療保障局黨組成員、副局長 劉小藝

各位媒體朋友，女士們、先生們，上午好！非常感謝大家參加今天的榆林市醫療保障政策吹風會，首先，我代表榆林市醫療保障局向各位媒體朋友長期以來對我市醫療保障事業的關心支持表示衷心感謝，對大家參加今天的發布會表示誠摯歡迎！同時也向一直以來關注、支持醫療保障工作的各界朋友們表示衷心的感謝！

2021年是“十四五”開局之年，市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，扎實推進中央、省委和市委的重大決策部署在我市醫保領域落地生根。覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系正在我市逐步形成。

下面我向大家簡要介紹一下2021年榆林市城鄉居民基本醫療保險相關工作。

首先，以全面提升醫療保障水平為載體，用情辦好群眾健康管理實事。

今年我局根據醫?；疬\行情況，先后調整了我市城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險報銷政策，參?；颊哚t保待遇水平得到了穩步提升；加強大病保險制度建設，提高大病保險籌資標準，確保持續健康穩定發展；推進醫療救助市級統籌，確定了“市級統籌、分級管理、分縣核算，責任共擔”和“以支定收”的醫療救助市級統籌基金籌集機制，發揮了醫療救助托底保障功能；完善了城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，落實門診專項用藥目錄管理，增強了基本醫保門診保障能力；全面開通了城鎮職工門診慢特病“一站式”結算工作，方便了我市職工醫保門診慢特病患者就醫購藥；完善了藥品分類管理政策，新版醫保藥品目錄正式落地；開展了國家談判藥品落地監測工作，確保談判藥品平穩落地；將過敏性鼻炎、尿崩癥納入城鎮職工門診慢特病管理；落實了特藥“雙通道”供藥模式，擴面延伸門診慢特病定點零售藥店范圍至縣市區，方便了參?；颊呔徒徦?；建立手機APP醫保報銷管理系統，開啟互聯網+醫保，“掌上辦、網上辦”的新時代醫保信息化建設步伐，有效擴大了邊遠地區的醫保報銷網點覆蓋面，同時協同衛健委的家庭醫師簽約服務，真正實現了送醫、送藥、送醫保到家，讓參保群眾在家就能享受到醫保政策帶來的實惠。繼續深入推行多元復合式醫保支付方式改革。對全市城鄉居民基本醫療保險基金實施總額預算管理。開展按病種付費疾病種類達102個、按床日付費病種6個。在5家市管三級醫療機構開展“DRG結合點數法”付費，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。

其次，管好用好醫?；?，筑牢新冠疫情防疫屏障。

一是深入開展打擊欺詐騙保行動。我市共有定點醫藥機構3037家，其中定點醫療機構1991家，定點藥店1046家。截至目前共檢查醫藥機構2809家，現覆蓋率達92%。共處理違規定點醫療機構747家，其中暫停醫保服務協議63家，解除醫保服務協議1家；處理違規定點藥店321家，其中暫停醫保服務協議32家，解除醫保服務協議1家。累計追回醫?；?989余萬元。二是面對新冠肺炎疫情，為守護我市人民群眾建立新冠肺炎免疫屏障，市醫保局按照全市2020年全市參保人數367.6萬人，每人180元的疫苗費用預算，已支出4.5億元醫?；?，為我市人民群眾免費接種新冠肺炎疫苗；并根據每人20元的接種費用，支出5882萬元的疫苗接種費用，醫?；鹂挂咧С龉灿嫾s5億元。

第三，積極推動國家（?。┙M織藥品（耗材）集中帶量采購工作。

從2019年國家（?。┙M織藥品（耗材）集中帶量采購試點擴圍開始以來，我市先后落地執行了五批國家組織的藥品集中帶量采購工作，參與公立醫療機構212家，集中帶量采購中選藥品也由最初的25個品種39個品規，增加到215個品種315個品規。高值醫用耗材集中采購也初見成效，全市8家醫療機構參與人工晶體帶量采購，9家醫療機構參與冠脈支架帶量采購。人工晶體中選產品與原采購價相比，平均降幅 44 %；冠脈支架中選產品價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，平均降幅93%。高值醫用耗材采購價格的降低，尤其是冠脈支架價格的跳水式降低，顯著減輕了患者的就醫負擔。

最后，我市醫保信息平臺10月25日已正式上線國家醫療保障信息平臺。

新平臺的上線將解決我市醫療保障公共服務不全面、智能審核不完善、與其他省市信息不互通、異地就醫備案和即時結算未普及等問題。實現我市醫保與稅務、民政、鄉村振興、保險公司、銀行等部門信息共享，將徹底告別以前的手工操作，參保群眾就醫購藥將更加便捷。

同時由于新醫保平臺的切換，我市原職工醫?？ㄒ讶嫱Ｓ?，請廣大參保群眾通過微信、支付寶、“榆林市醫療保障”公眾號或各大銀行手機銀行軟件等搜索“醫保電子憑證”進行激活，激活后無需任何實體卡，使用“醫保電子憑證”即可辦理所有醫保業務；老年人、兒童或其他操作智能手機不方便的群眾，可以由親屬通過下載“國家醫保服務平臺”后，通過添加家庭成員的方式代申領醫保電子憑證。同時醫保電子憑證申領、激活、設置交易密碼后，可以實現使用身份證辦理各項醫保業務，既方便又快捷。

在此我呼吁廣大城鄉居民充分認識醫保對于個人、家庭的重要性，現在正值2022年城鄉居民參保繳費的集中繳費期，請大家抓緊時間通過稅務部門公布的渠道參保繳費。

接下來市醫保局將在市委市政府的堅強領導下，堅持以提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感為目標，按照“量力而行、盡力而為”的原則，穩步調整待遇水平。借此機會，也希望媒體記者朋友們一如既往的關注支持我市醫療保障事業，期待通過你們的宣傳報道，提高醫保政策的知曉率和覆蓋面，讓醫保政策惠及更多百姓。謝謝大家！

記者提問環節

1.西部網記者：劉局長，剛才提到根據基金運行情況，今年適當提高了城鄉居民的醫保待遇水平，那么明年是否有計劃再次提高待遇標準呢？

劉小藝：是的，根據醫?；疬\行情況，我局計劃于2022年再次提高城鄉居民醫保待遇，主要調整內容為：一是取消原醫保耗材支付限額限制，讓百姓更多的享受報銷政策；二是將原市外定點醫療機構住院報銷比例一級60%、二級50%、三級40%調整為不分醫療機構等級，統一報銷比例為50%，我市大多數轉外患者于市外三級醫療機構就診，本次調整等于將市外住院報銷比例提高了10個百分點，但與此同時也提醒各位參保群眾，由于參保人員病情需要確需轉往市外醫療機構診治的參?；颊甙凑?0%的比例報銷，如果是通過醫保經辦機構、電話備案等方式自主轉診轉院到市外的患者，按照40%的比例報銷，未按規定辦理備案或者轉診手續的患者，原則上不予報銷，因特殊情況的只能按照30%的比例報銷。第三方面的調整主要是參?；颊咴谑袃榷c醫療機構多次住院，起付標準每次降低20%，3次以上起付標準最低為一級醫療機構100-200元，二級300-400元，三級750-1000元。第四個方面的調整主要是針對14周歲以下的兒童參?；颊?，將斜視矯正術、唇腭裂手術、陰莖延長術功能性手術納入醫保支付范圍。

2.三秦都市報記者：黨局長，據了解目前2022年度的城鄉居民參保繳費工作已經開始，請介紹一下今年與去年相比有哪些方面的變化？

黨育：感謝你的提問，今年第一個變化是：我市2022年度城鄉居民基本醫療保險費的集中征繳期在2021年10月中旬至2021年12月31日，籌資標準為900元，其中：個人參保繳費標準較2021年度提高40元，達到每人每年320元；人均財政補助較2021年度提高30元，達到每人每年580元。

第二個變化是：2022年新參保的繳費人，可以直接在稅務部門做新增登記。對于2022年1月1日起出生的新生兒，可以在出生90天內由監護人在新生兒戶籍所在地或居住地的稅務部門，使用新生兒本人真實姓名和身份證明繳納出生當年醫療保險費。

第三個變化是：為進一步減輕群眾參保負擔，對集中繳費期結束后符合參保繳費條件的特殊人員，參保繳費標準按照全省確定的參保年度個人繳費標準繳納個人醫療保險費，不再繳納財政補助部分。

為了給居民參保繳費人提供更加便捷、高效的繳費服務，目前開通的線上繳費渠道包括：陜西信合、中國銀聯、工商銀行、建設銀行、農業銀行、中國銀行、光大銀行的網上銀行、手機銀行，以及云閃付APP、“榆林稅務”微信公眾號、支付寶。線下繳費渠道包括上述合作商業銀行網點的柜面或自助機具等。繳費人擬通過線下渠道繳費的，需攜帶本人身份證，到本地市稅務部門公布的合作金融機構的任一營業網點，即可辦理繳費。已經實現了“網上、掌上、柜面、自助”等多種線上線下繳費渠道的全覆蓋，實現了對榆林百姓“全天候”“全地域”的繳費服務。

3.西部法制報記者：高主任，剛才提到了我市積極推動組織藥品耗材集中帶量采購工作，請介紹一下目前市域內醫療機構集中帶量采購藥品、耗材的使用情況及服務能力？

高曉燕：自2017年部分醫療機構試點以來，我市已全面取消公立醫院藥品加成，醫院藥品完全按照招標采購原價出售，藥占比總體降至30%左右，一方面大幅降低了百姓就醫費用，減輕了群眾就醫負擔；另一方面，醫院取消加成后，市、縣級政府和公立醫療機構通過健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及加強公立醫院核算、節約運行成本等，逐步形成了符合我市醫療行業特點的新型補償機制，醫院管理得到進一步規范。

從2019年藥品集中帶量采購試點擴圍開始以來，我市成立榆林市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作領導小組，將落實國家組織藥品集中采購和使用納入二級以上公立醫院績效考核指標，不斷完善藥品集中采購工作機制，加強臨床用藥需求保障，引導醫療機構規范用藥，降低醫療機構醫療成本，建立國家集采藥品進院開設無障礙通道，保障集采藥品第一時間配備使用。積極推進藥師處方審核和點評工作，加強醫師和藥師培訓指導，組織開展藥品臨床綜合評價，促進科學合理用藥，保障患者用藥安全。  

關于醫療機構服務能力，在市委市政府的領導下，我市以健康榆林建設為統攬，聚焦強基層、優服務、促改革、謀發展總體思路，以醫療機構服務能力提升為支點和動力，持續深化醫藥衛生體制改革，統籌各項工作轉型升級。全面實施健康榆林建設，啟動健康榆林17項專項行動，累計完成健康醫院建設287個，覆蓋12個縣市區，基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，基本公共醫療衛生服務實現全覆蓋，健康環境明顯改善，全市人均期望壽命和各項健康指標水平大幅提升。全面實施醫療服務能力提升工程，推進優質醫療資源擴容升級，全市醫療衛生機構達到3767個，床位2.18萬張，衛生技術人員3.67萬人，建成國家級臨床重點?？?個、省級13個、市級22個，院士工作站2個，國家級胸痛中心和卒中中心各1個，省級胸痛、卒中、創傷中心有望年底實現全覆蓋，全市醫療服務能力大幅提升。全面實施分級診療制度，按照?；?、強基層、建機制的要求，我市重點加快醫聯體和?？坡撁私ㄔO，推進城市醫療機構和醫學骨干人才“雙下沉”，打通“基層首診、雙向轉診”通道，2021年全市引進優質醫療團隊51個，組建?？坡撁?1個，醫共體15個，有力提升基層醫療服務供給能力，有效緩解了基層群眾“看病難”和“看大病難”問題。